Um estudo realizado no Departamento de Dermatologia e Alergia na Alemanha, em conjunto com pesquisadores de Harvard, mostra a acupuntura como um tratamento complementar eficaz para o prurido na dermatite atópica.
A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele caracterizada por prurido intenso, ressecamento da pele, eritema, exsudado, crosta e liquenificação [1]. Globalmente, a DA é um problema de saúde comum e sua taxa de incidência aumentou 2-3 vezes nos últimos anos nos países industrializados. Aproximadamente, 20% das crianças e 3% dos adultos sofrem de dermatite atópica (DA) [2, 3].
A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele com prurido persistente, que prejudica a qualidade de vida (QV). Embora existam vários tratamentos convencionais para a DA, os pacientes com DA geralmente procuram terapias complementares e alternativas quando a terapia convencional falha em aliviar seus sintomas de DA ou teve efeitos adversos.
Os tratamentos iniciais para a DA são emolientes, corticosteróides tópicos e inibidores tópicos da calcineurina [4, 5]. Dependendo da gravidade, anti-histamínicos, corticosteróide sistêmico, imunossupressor, antibióticos, imunoterapia específica a alérgenos ou fototerapia podem ser usados [6–8]. Tratamentos de medicina complementar e alternativa são usados em pacientes com dermatite atópica (DA) , especialmente quando não há resposta a terapias convencionais ou efeitos colaterais [9–11].
A dermatite atópica (DA) foi efetivamente tratada com acupuntura, que demonstrou não ter efeitos colaterais quando usada com terapias convencionais [12–16] . Em modelos animais, o tratamento com acupuntura resultou em diminuição do crescimento e prurido da pele e biomarcadores aprimorados [5, 17]. Até onde sabemos, faltam estudos controlados randomizados sobre a eficácia do tratamento apenas com acupuntura para DA [18], com exceção de nosso estudo piloto [19].
A coceira é um sintoma importante de uma condição da pele chamada dermatite atópica (DA). Estudos anteriores de neuroimagem mostraram que a acupuntura modula algumas das mesmas estruturas cerebrais conhecidas por processar a sensação de coceira em adultos saudáveis e pacientes com DA.
Neste estudo duplo-cego, a acupuntura verum foi comparada com histamina oral (cetirizina), acupuntura placebo, cetirizina placebo e controle sem intervenção para o tratamento da coceira em pacientes com dermatite atópica. O estudo foi um estudo cruzado, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, no qual a coceira foi induzida nos antebraços dos indivíduos, usando solução de alérgenos, grama, pólen de bétula ou caspa, e a temperatura foi modulada para um total de 27 ciclos de frio-quente dentro de 20 minutos.
Os pontos de acupuntura utilizados foram:
LI-11 (QuChi, no cotovelo no ponto médio da linha que une a extremidade lateral do vinco cubital transversal e o epicôndilo lateral do úmero),
HT-3 (ShaoHai, entre a extremidade ulnar da prega cubital e o epicôndilo medial do úmero),
ST-34 (LiangQiu, 2 cm acima da borda lateral superior da patela) e
SP-10 (Xuehai, 2 cm acima da borda medial superior da patela).
Tanto a acupuntura como a cetirizina reduziram significativamente a coceira de hipersensibilidade tipo I em pacientes com dermatite atópica (DA) em comparação com os outros grupos de tratamento.
Embora a acupuntura preventiva (aplicada antes da coceira induzida) tenha efeito semelhante ao da cetirizina, a acupuntura abortiva (aplicada durante a coceira induzida) foi significativamente mais eficaz do que a acupuntura preventiva ou a cetirizina.
Esses achados sugerem que a introdução de agulhas de acupuntura induz contra-irritação ou distração da sensação de coceira. O estudo utilizou adicionalmente o teste D2 do escore de atenção e constatou que a cetirizina produzia redução significativa da função cognitiva em comparação com o placebo cetirizina.
Esses resultados sugerem que a acupuntura pode ser uma terapia complementar útil para diminuir a coceira, a urticária ou o eczema em pacientes atópicos com menos efeitos colaterais cognitivos.
Estudo no Hospital de Medicina Coreana da Universidade Kyung Hee
Outro estudo randomizado realizado no Hospital de Medicina Coreana da Universidade Kyung Hee projetou o estudo proposto: a acupuntura verum (VA) e a acupuntura simulada (SA) concluíram que o tratamento com acupuntura pode aliviar os sintomas da dermatite atópica (DA) e após o estudo piloto, que concluiu que Se o tratamento com acupuntura melhorar os sintomas de DA em pacientes com DA leve a moderada, avaliaremos o efeito do tratamento com acupuntura no alívio dos sintomas da DA usando um estudo com um protocolo complementado.
Um total de 36 pacientes com DA leve a moderada será aleatoriamente designado em uma proporção de 1: 1 para receber oito sessões duas vezes por semana de acupuntura verum (VA) ou acupuntura simulada não penetrante (SA) por quatro semanas. O desfecho primário medido será a alteração na pontuação total da Dermatite Atópica de Pontuação (SCORAD). Os desfechos secundários serão: (1) alterações nos sintomas de DA, QV, sintomas de dispepsia e eletroencefalografia (EEG) entre a linha de base e a semana 4 e (2) alterações nos sintomas de DA e QV na linha de base e nas semanas 2, 4 e 8. Este estudo avaliará o tratamento com acupuntura para aliviar os sintomas de DA em pacientes com DA leve a moderada. Esse gás de teste clínico foi registrado no Registro de Ensaios Clínicos da Coreia (número de registro: KCT0002796; data de registro: 13 de abril de 2018).
Neste estudo piloto [19], um grupo de tratamento com acupuntura verum (VA) mostrou um alívio significativo dos sintomas de DA em relação ao grupo de acupuntura simulada (SA), incluindo prurido.
Além disso, encontramos uma relação positiva entre a gravidade dos sintomas da dermatite atópica (DA) e os sintomas gastrointestinais (GI), como sensibilidade epigástrica e dispepsia. Vários estudos mostram que os sintomas GI e DA estão relacionados ao desequilíbrio do sistema nervoso autônomo com hiperatividade simpática e disfunção parassimpática [20, 21]. Sabe-se que o tratamento com acupuntura afeta o sistema nervoso autônomo [22]. Além disso, a relação entre a DA e o sistema nervoso central (SNC) tem sido bem estudada. O estresse agrava e sustenta o ciclo de coceira e arranhão da DA, afetando o SNC [23]. O tratamento com acupuntura de pacientes com DA pode reduzir a atividade cerebral das áreas ínsula, putâmen, pré-motora e cortical pré-frontal, que é induzida pelo prurido [24].
Tomadas em conjunto, essas evidências recentes sugerem a necessidade de um estudo controlado randomizado que avalie a eficácia da acupuntura na redução dos sintomas da dermatite atópica (DA). O estudo tem como objetivo avaliar o efeito do tratamento com acupuntura duas vezes por semana nos sintomas de DA leve a moderada em adultos, incluindo alterações na qualidade de vida (QV), sintomas GI e EEG.
Projeto
O principal objetivo do estudo é determinar se o tratamento com acupuntura duas vezes por semana melhora os sintomas e a qualidade de vida (QV) em adultos com DA leve a moderada. Outros objetivos são (1) investigar a relação entre a gravidade dos sintomas de DA e os sintomas gastrointestinais e (2) determinar o efeito da acupuntura no SNC de pacientes com DA que usam EEG.
Critério de inclusão
(A) homens e mulheres de 19 a 65 anos, capazes de ler e escrever a língua coreana
(B) DA diagnosticada de acordo com os critérios de Hanifin e Rajka [26]
(C) Pontuações de 30 a 80 pontos em uma Escala Visual Analógica (EVA) de 100 mm para prurido (0, nenhum sintoma; 10, pior sintoma de todos os tempos) [27]
(D) Pontuações de 10 a 40 pontos na escala objetiva de Dermatite Atópica de Pontuação (SCORAD) [28]
(E) Abstinência de medicamentos prescritos para DA no mês anterior
(F) Acordo com um protocolo de estudo e vontade de assinar o consentimento informado por escrito
(G) Nenhuma participação em outros estudos clínicos no mês anterior
Critério de exclusão
(A) Sintomas de DA severamente flutuantes
(B) Tratamentos (por exemplo, esteróides orais) que podem afetar os sintomas da DA ou que o estudo KMD considera inadequado
(C) Infecção secundária de lesões de DA
(D) problemas mentais graves
(E) Gravidez, amamentação ou planos de ter um bebê durante o período do estudo
(F) Histórico médico que o estudo KMD considera inadequado
Recrutamento de participantes
Com base em nosso estudo piloto [19], nosso objetivo é recrutar 36 pacientes com DA leve a moderada, usando cartazes em quadros de avisos no Centro Médico Kyung Hee, escolas próximas e centros comunitários locais.
Detalhes de Agulhamento
Os pontos de seleção da acupuntura foram parcialmente individualizados com base na teoria tradicional do meridiano, na experiência clínica e no consenso dos especialistas em acupuntura e dermatite atópica (DA) , ou seja, 6 pontos fixos mais pontos opcionais de acordo com os sintomas individuais.
O número de inserções de agulha por sujeito por sessão (média e intervalo, quando relevante) de 6 a 19 pontos de acupuntura corporal por participante por sessão.
Pontos escolhidos bilateralmente fixos:
PC6,
LI11,
ST36.
Pontos opcionais:
ST43,
GB11,
LI2,
TE3,
TE6,
SI2,
SI3,
BL66,
LR3,
SP3
Contralateralmente (pode ser aplicado bilateralmente de acordo com os sinais ou sintomas do paciente):
GB41,
TE3,
SI3
Acupuntura intradérmica:
LI11 bilateralmente e
auricular shenmen contralaterally
A frequência e duração das sessões de tratamento foram duas vezes por semana durante 4 semanas, 15 minutos para cada sessão e 8 sessões foram o número de sessões de tratamento. Utilizou-se uma agulha de aço inoxidável esterilizada e uma fita adesiva hipoalérgica. A profundidade de inserção, com base em uma unidade de medida especificada ou em um nível específico de tecido, foi de 5 a 30 mm, perpendicular à superfície da pele e, para a acupuntura intradérmica, 1,5 mm, perpendicular à superfície da pele, até que a resposta procurada "de qi" sensação ou resposta de contração muscular), estimulação manual, rotação da agulha com o polegar e o indicador nos primeiros 10 a 15 segundos e estimulação elétrica da agulha.Os participantes serão instruídos a pressionar o PTNS no LI11 por mais de 3 minutos quando sentirem coceira intensa. Detalhes dos conselhos sobre estilo de vida serão dados a todos os participantes. Quaisquer outras intervenções serão proibidas durante o período do estudo.
Grupo Verum Acupuntura (VA)
Os participantes do grupo VA receberão oito tratamentos de acupuntura duas vezes por semana, durante um total de quatro semanas. Todos os pacientes do grupo VA receberão agulhas de acupuntura em seis pontos de acupuntura fixos. Até 10 pontos de acupuntura adicionais serão usados, dependendo das condições gerais diárias de cada participante. Os seis pontos de acerto fixos são:
LI11,
ST36, e
PC6 bilateralmente.
Pontos de acupuntura adicionais para congestão gástrica ou dispepsia incluem:
ST43,
GB41,
LI2,
TE3,
SI3,
TE6,
SI2,
BL66,
LR3,
SP3,
ST43, e
GB41.
Para sensibilidade ao redor do ST25, diarréia ou constipação:
LI2 e
GB41.
Para plenitude no peito e hipocôndrio:
TE3 e
SI3.
Para dor e sensibilidade abdominal inferior no CV17:
TE3 e
TE6
Para dor abdominal inferior e pele seca:
SI3 e
GB41.
Para dores abdominais inferiores e calor na parte superior do corpo e frio na parte inferior do corpo:
SI2 e
BL66.
Para dor na região hipogástrica com escuridão dos vasos colaterais sublinguais:
LR3 e
SP3.
Serão utilizadas agulhas de aço inoxidável estéreis descartáveis (0,25 x 40 mm; Dongbang Acupuncture Inc., Bundang, Seongnam, Coréia). As agulhas de acupuntura serão inseridas a profundidades de 5 a 30 mm, dependendo do ponto de acupuntura, e permanecerão no local por 15 minutos.
Após a remoção das agulhas de acupuntura, três pontos de acupuntura serão tratados com IA usando agulhas de prensa de 1,5 mm (Haeng Lim Seo Won Medical Co., Coréia). Estes são LI11 bilateral e Shenmen auricular contralateralmente ao lado com sintomas mais graves. Os participantes serão instruídos pelo estudo KMD a pressionar LI11 por mais de três minutos quando sentirem coceira intensa.
Grupo Sham Acupuntura (SA)
Os participantes do grupo SA receberão tratamento falso com acupuntura oito vezes duas vezes por semana, durante quatro semanas. Ao contrário do grupo VA, os pacientes do grupo SA receberão tratamento falso com acupuntura em apenas seis pontos de controle fixos. Esses pontos de acupuntura bilaterais são os seguintes: 1 a 2 cm proximal e 1 cm medial ao LI7, 1 cm proximal e 1 cm medial ao LI11 e 1 cm proximal e 1 cm lateral ao ST36. Para manter a cegueira dos participantes, um dispositivo simulado não penetrante (agulhas de acupuntura simuladas Park, AcuPrime Co., Ltd., Exeter, Reino Unido) será usado e deixado no local por 15 minutos.
Após a remoção das agulhas de acupuntura, o procedimento de IA utilizado no grupo VA será substituído pela aplicação de anéis de aço inoxidável sem agulha que não penetram na pele. Estes serão anexados a três pontos de controle: 1 cm proximal e 1 cm medial ao LI11 bilateralmente e o ponto do dedo no ouvido contra-lateralmente ao lado com sintomas mais graves. Diferentemente do grupo VA, os pacientes do grupo SA não serão instruídos a pressionar o ponto de controle.
A acupuntura mostrou-se mais eficaz no alívio dos sintomas da dermatite atópica (DA) do que a acupuntura falsa, e a gravidade da dermatite atópica (DA) foi associada à presença de sintomas gastrointestinais (GI) .
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