A acupuntura demonstra a capacidade de beneficiar pacientes com glaucoma.
Pesquisas modernas determinaram que a acupuntura beneficia o fluxo sanguíneo nas artérias do cérebro e dos olhos. Os resultados são confirmados com leituras do medidor de vazão ocular (OBF) para amplitude de pulso ocular. Vamos dar uma olhada nos resultados, nos procedimentos de acupuntura que alcançaram os resultados, e vamos começar com uma análise cuidadosa do glaucoma e dos desafios que ele apresenta.
O glaucoma primário de ângulo aberto afeta mais de 60 milhões de pessoas em todo o mundo e é a causa mais comum de cegueira irreversível. Embora tratamentos comuns possam ajudar a retardar a progressão da doença, atualmente o glaucoma não tem cura. No entanto, textos antigos da medicina chinesa, incluindo Yin Hai Jing Wei (sutilezas essenciais no mar de prata), um livro do século XV sobre oftalmologia, estabeleceu protocolos de tratamento para muitas doenças oculares, incluindo glaucoma. Para testar a teoria antiga contra uma compreensão moderna da progressão da doença, foram publicados vários estudos examinando o uso da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), incluindo ervas e acupuntura, no tratamento do glaucoma. Recentemente, pesquisadores do Departamento de Oftalmologia do Hospital Universitário (Dresden, Alemanha) investigaram os efeitos a curto prazo da acupuntura em diferentes parâmetros do fluxo sanguíneo ocular e descobriram que a acupuntura baseada em protocolos oculares específicos tinha efeitos reprodutíveis e quantificáveis no fluxo sanguíneo ocular em pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto.
O glaucoma é definido pelo “remodelamento do nervo óptico e uma perda progressiva das fibras nervosas da retina” [1] além da deterioração normal relacionada à idade; [2] essa degeneração do nervo óptico leva à perda do campo visual e, eventualmente, à cegueira completa e irreversível. [3] Dos 60 milhões de pessoas com glaucoma no mundo, entre 4,5 e 8,4 milhões são cegas como resultado e, diferentemente da cegueira causada por catarata (18 milhões no mundo), a progressão da doença não pode ser revertida, e é por isso que é tão importante gerenciar os fatores precipitantes. [4]
O humor aquoso é um fluido claro produzido continuamente pelo olho. Quando os olhos estão saudáveis, a quantidade de humor aquoso produzida é igual à quantidade que sai do olho. Se o humor aquoso não fluir para fora do olho adequadamente, a pressão ocular se acumula e causa hipertensão ocular. [5] A pressão intra-ocular (PIO) é o fator mais importante na progressão do glaucoma; A PIO elevada contribui para os danos glaucomatosos e os tratamentos que diminuem a PIO atualmente são o padrão de tratamento para diminuir a degeneração nervosa.
“Embora a redução da PIO atualmente seja o principal alvo para o tratamento do glaucoma, modalidades de tratamento que melhoram a hemodinâmica retrobulbar, além de reduzir a PIO, podem ter um efeito benéfico na terapia do glaucoma. Tem sido relatado que o glaucoma está associado à redução da velocidade do fluxo sanguíneo e elevação do índice resistivo (IR) nos vasos retrobulbares. Também foi relatado que pacientes com OAG [glaucoma de ângulo aberto] apresentam hemodinâmica prejudicada na circulação oftálmica. ” [6] De acordo com a teoria vascular do glaucoma, a neuropatia óptica é uma "consequência do suprimento sanguíneo insuficiente devido ao aumento da PIO ou a outros fatores de risco que reduzem o fluxo sanguíneo ocular (OBF)". [7] Outros começaram recentemente a ver o glaucoma como um distúrbio sistêmico do sistema nervoso central (SNC).
Anatomicamente, a retina do olho faz parte do SNC: os axônios das células ganglionares da retina conectam o olho diretamente ao cérebro através do nervo óptico, que carrega impulsos nervosos de entrada visual das hastes fotossensíveis e cones para o cérebro para processamento . [8] “Essa continuidade anatômica e as semelhanças no nível molecular são o motivo pelo qual o glaucoma é cada vez mais considerado juntamente com outras condições neurodegenerativas como a demência” [9], onde a apoptose leva à degeneração neural. A consideração do glaucoma como uma doença sistêmica ainda não levou a nenhuma estratégia de tratamento, mas os pesquisadores estão repensando as possibilidades e elaborando estudos como esses que abordam outros mecanismos de progressão da doença para testar possíveis alternativas e complementos aos cuidados tradicionais. "A estimulação sensorial na forma de acupuntura / acupressão para a retina do olho parece ter o potencial de abordar as três áreas de interesse: PIO, fluxo sanguíneo e regulação da apoptose." [10]
Os padrões atuais de tratamento giram em torno da redução da PIO. Os tratamentos de primeira linha para o glaucoma são terapias farmacológicas tópicas: os betabloqueadores diminuem a formação de humor aquoso e os análogos da prostaglandina aumentam o fluxo de humor aquoso. [11] Esses agentes tópicos são usados inicialmente "porque são eficazes, têm relativamente poucos efeitos adversos oculares e podem ser usados uma ou duas vezes ao dia sem afetar o tamanho ou a acomodação da pupila", dois sinais de saúde neurológica. [12] Os agentes farmacológicos de segunda linha incluem agonistas alfa e inibidores tópicos da anidrase, diminuindo a secreção de humor aquoso, [13] mas podem causar irritação nos olhos e devem ser usados duas ou três vezes ao dia. [14] Agentes parassimpaticomiméticos (mióticos), como a pilocarpina, são usados como tratamentos de terceira linha porque afetam o tamanho ou a acomodação da pupila, e deve ser usado duas a quatro vezes ao dia. [15]
Para aqueles pacientes cujo glaucoma não pode ser controlado com medicação, terapia a laser e cirurgia são opções. A trabeculoplastia a laser aumenta a drenagem promovendo uma alteração biológica e química nos tecidos e pode ser usada em adição a, ou em vez de medicação, mas, em alguns casos, pode causar elevação da PIO. A cirurgia de filtragem incisional também pode ser usada para criar um novo canal para melhorar a saída do humor aquoso. A cirurgia mais comum é a trabeculectomia, na qual "uma abertura criada no ângulo da câmara anterior permite que o humor aquoso flua da câmara anterior para um espaço abaixo da conjuntiva sob a superfície do olho" [16], mas há vários efeitos adversos associados à cirurgia. “O problema mais comum associado a esta cirurgia é o crescimento de tecido cicatricial, que pode causar uma obstrução nesse canal artificial que bloqueia a drenagem do humor aquoso, e o efeito de redução da PIO pode diminuir gradualmente com o tempo. Outras complicações que ameaçam a visão incluem excesso de filtração, hipotonia, sangramento e infecção. ” [17]
Procedimentos cirúrgicos não penetrantes também foram desenvolvidos, como viscocanalostomia e esclerectomia profunda; elas evitam a penetração total da câmara anterior do olho e causam menos efeitos adversos, mas sua eficácia também é comprometida. [18] Apesar dos tratamentos disponíveis, o glaucoma não tem cura conhecida e alguns pacientes recorrem às modalidades tradicionais para gerenciar a doença. [19]
Acupuntura A acupuntura tem sido usada há séculos para tratar doenças oculares, incluindo glaucoma. Pontos locais próximos aos olhos, bem como pontos distais em canais relacionados, foram objeto de pesquisas modernas. “De acordo com o TCM, o zang gan (fígado) e o shen (rins) e seu fu dan acoplado (vesícula biliar) e Pangguang (bexiga) têm grande influência na preservação e nutrição energética do olho. Alguns estudos anteriores sugeriram que os pontos locais agem independentemente da acupuntura sistêmica em algumas disfunções oculares. ” [20] Em 2011, Takayama et al. descobriram que a terapia de acupuntura usada em conjunto com a medicação padrão “diminuiu significativamente” [21] o PIO, e citaram outra que demonstrou a capacidade da acupuntura para melhorar o fluxo sanguíneo coróide no olho. [22] “Também existem estudos sobre tratamentos de acupuntura para pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto, incluindo um estudo recente que examinou o efeito da acupuntura na pressão intra-ocular e na hemodinâmica ocular. Este estudo teve um tamanho pequeno de amostra (20 olhos) e nenhum grupo placebo verdadeiro, mas foi capaz de mostrar uma diminuição da PIO após a acupuntura e também relatou aumentos baseados no exame de Doppler no fluxo sanguíneo ocular após o tratamento. O valor da acupuntura, como em qualquer outra abordagem de tratamento para a doença, será medido em estudos futuros que avaliarão a capacidade da técnica de retardar ou reverter o dano retiniano associado ao GPAA (glaucoma primário de ângulo aberto). ” [23]
Alguns efeitos adversos foram relatados com o uso de alguns pontos locais, especialmente aqueles diretamente adjacentes ao globo ocular. Em um relato de caso publicado por Lee et al, o uso dos pontos ST1 (Chenqi) e UB1 (Jingming) com forte estimulação por agulha causou neuropatia óptica traumática e perfuração do globo em um paciente. [24] Nesse caso, o médico confundiu as queixas de dor do paciente com a sensação de qi mencionada nos textos antigos; "Durante o procedimento, as agulhas de acupuntura avançam profundamente no ponto de acupuntura para alcançar uma dor que irradia para trás do olho, como descrito na literatura chinesa". [25] Como esses pontos são anatomicamente sensíveis, eles devem ser agulhados com extrema cautela e com respeito ao feedback do paciente. Embora pontos locais como esses possam ser anatomicamente predispostos a lesões, pontos locais um pouco mais afastados do globo ocular, como UB2 (Zanzhu), Ex3 (Yuyao), SJ23 (Sizhukong), GB1 (Tongziliao), também provaram ser eficaz, oferecendo menos risco de ferimentos. Além disso, em controles saudáveis, os resultados do estudo mostraram repetidamente que a acupuntura não tem efeito sobre a PIO de pacientes sem hipertensão ocular, [26] o que corresponde ao objetivo da acupuntura "de equilibrar a energia do corpo". [27]
Estimulação sensorial A acupuntura, como método de estimulação sensorial, mostra potencial clínico para o tratamento do glaucoma. Em um relatório, observe-se: “O glaucoma primário de ângulo aberto é um grupo de neuropatias ópticas que podem levar à cegueira irreversível. A estimulação sensorial na forma de acupuntura ou acupressão do ouvido pode contribuir para proteger os pacientes da cegueira, quando usados como um método complementar ao tratamento ortodoxo na forma de gotas, laser ou cirurgia. ” [28]
A estimulação sensorial potencialmente tem um impacto profundo no aumento do efeito de redução de pressão dos tratamentos padrão. Estudos sugerem que ele melhora o fluxo sanguíneo nos olhos e na cabeça do nervo óptico e “pode desempenhar um papel na neuroproteção através da regulação do fator de crescimento nervoso e do fator neurotrófico derivado do cérebro e seus receptores, incentivando assim a via de sobrevivência em contraste com a via da apoptose. " [29] O fluxo sanguíneo e a neuroproteção não são influenciados diretamente pelas modalidades de tratamento padrão. A acupuntura também tem sido associada à liberação de certas neurotrofinas, como NGF [fator de crescimento nervoso] e BDNF [fator neurotrófico derivado do cérebro], que possuem propriedades neuroprotetoras. [30] Este aumento de neurotrofinas, juntamente com uma alteração dos receptores NGF, está correlacionado com um aumento na vascularização e uma diminuição na arquitetura degenerada da retina. [31] “Atualmente, existem inúmeras sugestões de que o potencial efeito neuroprotetor da estimulação sensorial possa ser alcançado através da redução do impulso inflamatório e do estresse oxidativo, regulação das neurotrofinas, fatores de crescimento e, possivelmente, exclusivamente seus receptores. Todos esses marcadores de apoptose são mensuráveis, o que permitirá que os pesquisadores determinem no futuro os mecanismos exatos responsáveis pela apoptose nos casos de glaucoma. ” [32]
Pesquisa em acupuntura
Neste estudo, os pesquisadores de Dresden, na Alemanha, investigaram os efeitos da acupuntura “específica para os olhos” em comparação com a acupuntura “inespecífica para os olhos” em diferentes parâmetros de OBF para pacientes tratados com medicação tópica contra antiglaucoma. [33] Para o protocolo específico dos olhos, eles usaram:
UB2 (Zanzhu)
Ex3 (Yuyao)
SJ23 (Sizhukong),
GB1 (Tongziliao),
SI6 (Yanglao) e
GB37 (Guangming).
Para o protocolo não específico dos olhos, os pontos usados foram:
REN6 (Qihai),
PC6 (Neiguan),
ST36 (Zusanli), e
SP6 (Sanyinjiao).
Para medir o fluxo sanguíneo, eles usaram vários testes diferentes: o medidor de vazão de retina Heidelberg (HRF) para fluxo sanguíneo parapapilar da retina, o medidor de fluxo OBF para amplitude de pulso ocular, OBF pulsátil e PIO e o software de análise dinâmica de vasos (DVA), que permite a "determinação precisa do diâmetro do vaso da retina com uma resolução de tempo de 25 leituras / s". [34] Os resultados da HRF e DVA não mostraram alterações significativas após a acupuntura com qualquer protocolo pontual. [35] Entretanto, as medidas do OBF mostraram que a acupuntura específica para os olhos "produz um efeito reprodutível e quantificável específico no fluxo sanguíneo nas artérias do cérebro e dos olhos" [36], enquanto o protocolo de acupuntura inespecífica para os olhos não possui impacto estatisticamente significativo no fluxo sanguíneo da retina.
Embora o medicamento padrão para cuidados habituais possa ser eficaz na redução da PIO em pacientes com glaucoma, ainda não existem tratamentos que abordem outros fatores de risco, como OBF e apoptose, e uma proporção de pacientes ainda é cega pela doença a cada ano. Esta nova pesquisa ajudou a mostrar que “a estimulação sensorial pode contribuir para normalizar a PIO e o fluxo sanguíneo no olho e no nervo óptico, além de ter um efeito neuroprotetor através da regulação das neurotrofinas e de seus receptores. A estimulação sensorial pode contribuir para impedir a progressão dos defeitos do campo visual e, assim, atrasar a cegueira. ” [37] Embora o quadro completo ainda não esteja claro, a estimulação sensorial, incluindo a acupuntura, deve ser seriamente considerada um complemento barato e seguro aos procedimentos padrão para o tratamento do glaucoma.
Referências
[1] Anna Leszczynska et al., "The Short-term Effect of Acupuncture on Different Ocular Blood Flow Parameters in Patients with Primary Open-angle Glaucoma: A Randomized, Clinical Study," Clinical Ophthalmology Volume 12 (2018): pg 1285.
[2] Simon Law and Tianjing Li, "Acupuncture for Glaucoma," Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006, pg 2.
[3] Edith Rom, "Sensory Stimulation for Lowering Intraocular Pressure, Improving Blood Flow to the Optic Nerve and Neuroprotection in Primary Open-angle Glaucoma," Acupuncture in Medicine 31, no. 4 (2013): pg 416.
[4] Rom, pg 416.
[5] aao.org/eye-health/diseases/ocular-hypertension-cause
[6] Shin Takayama et al., "Short-Term Effects of Acupuncture on Open-Angle Glaucoma in Retrobulbar Circulation: Additional Therapy to Standard Medication," Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine 2011 (2011): pg 1.
[7] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12150988
[8] ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10885/
[9] Rom, pg 416.
[10] Rom, pg 417.
[11] Law et al, pg 5.
[12] Law et al, pg 5.
[13] Law et al, pg 5.
[14] Law et al, pg 5.
[15] Law et al, pg 5.
[16] Law et al, pg 5.
[17] Law et al, pg 5.
[18] Law et al, pg 5.
[19] Law et al, pg 6.
[20] D. Meira-Freitas et al., "Short-term Effect of Acupuncture on Intraocular Pressure in Healthy Subjects," Acupuncture in Medicine 28, no. 1 (2010): pg 26.
[21] Takayama et al, pg 2.
[22] Takayama et al, pg 2.
[23] reviewofophthalmology.com/article/acupuncture-a-dry-eye-therapy-42260
[24] Wenyee Lee et al., "Traumatic Optic Neuropathy Secondary to Acupuncture Treatment for Glaucoma: A Case Report," Journal of Acute Disease 7, no. 3 (2018): pg 136.
[25] Lee et al, pg 136.
[26] Rom, pg 418.
[27] Meira-Freitas et al, pg 26.
[28] Rom, Edith. "Sensory stimulation for lowering intraocular pressure, improving blood flow to the optic nerve and neuroprotection in primary open-angle glaucoma." Acupuncture in Medicine 31, no. 4 (2013): 416-421.
[29] Rom, pg 416.
[30] Rom, pg 419.
[31] Rom, pg 419.
[32] Rom, pg 419.
[33] Leszczynska et al., pg 1286.
[34] Leszczynska et al., pg 1288.
[35] Leszczynska et al., pg 1288.
[36] Leszczynska et al., pg 1289.
[37] Rom, pg 421.
Bibliografia
1. Leszczynska, Anna, Lisa Ramm, Eberhard Spoerl, Lutz E. Pillunat, and Naim Terai. "The Short-term Effect of Acupuncture on Different Ocular Blood Flow Parameters in Patients with Primary Open-angle Glaucoma: A Randomized, Clinical Study." Clinical Ophthalmology Volume 12 (2018): 1285-291. doi:10.2147/opth.s170396.
2. Law, Simon, and Tianjing Li. "Acupuncture for Glaucoma." Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006, 1-27. doi:10.1002/14651858.cd006030.
3. Rom, Edith. "Sensory Stimulation for Lowering Intraocular Pressure, Improving Blood Flow to the Optic Nerve and Neuroprotection in Primary Open-angle Glaucoma." Acupuncture in Medicine 31, no. 4 (2013): 416-21. doi:10.1136/acupmed-2013-010403.
4. aao.org/eye-health/diseases/ocular-hypertension-cause
5. Takayama, Shin, Takashi Seki, Toru Nakazawa, Naoko Aizawa, Seri Takahashi, Masashi Watanabe, Masayuki Izumi, Soichiro Kaneko, Tetsuharu Kamiya, Ayane Matsuda, Akiko Kikuchi, Tomoyuki Yambe, Makoto Yoshizawa, Shin-Ichi Nitta, and Nobuo Yaegashi. "Short-Term Effects of Acupuncture on Open-Angle Glaucoma in Retrobulbar Circulation: Additional Therapy to Standard Medication." Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine 2011 (2011): 1-6. doi:10.1155/2011/157090.
6. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12150988
7. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10885/
8. Meira-Freitas, D., A. J. Cariello, R. C. Vita, A. Tabosa, and L. A. S Melo. "Short-term Effect of Acupuncture on Intraocular Pressure in Healthy Subjects." Acupuncture in Medicine 28, no. 1 (2010): 25-27. doi:10.1136/aim.2009.001081.
9. reviewofophthalmology.com/article/acupuncture-a-dry-eye-therapy-42260
10. Lee, Wenyee, Weemin Teh, Norlinamohd Ramli, and Ahmadmt Saad. "Traumatic Optic Neuropathy Secondary to Acupuncture Treatment for Glaucoma: A Case Report." Journal of Acute Disease 7, no. 3 (2018): 134-135. doi:10.4103/2221-6189.236829.
#Acupuntura #Saude #BemEstar #Glaucoma #OlhoSeco #HipertensaoOcular #NeuropatiaOpticaTraumatica #PressaoIntraOcular #DoencasOculares #Oftalmologia
Leia também: