A acupuntura é uma terapia de medicina complementar e alternativa, para a qual evidências claras apóiam a eficácia dessa abordagem no tratamento das placas da psoríase. Uma metanálise sobre acupuntura e psoríase mostrou que o efeito terapêutico da estimulação com pontos de acupuntura é superior ao efeito da estimulação sem pontos de acupuntura no tratamento da psoríase [25]. A acupuntura é uma das principais técnicas da Medicina Tradicional Chinesa, usada há mais de 3000 anos. Por ser uma abordagem eficaz, com poucos efeitos colaterais, essa abordagem agora é aceita globalmente [26].
O procedimento de acupuntura inclui a inserção de agulhas em pontos de acupuntura direcionados com a intenção de regular a função de órgãos internos, e acredita-se que a acupuntura exerça seu efeito terapêutico através da mediação de sistemas neuronais, imunológicos e outros [27, 28]. Embora a acupuntura pareça ser benéfica no tratamento da psoríase, os mecanismos imunológicos precisos permanecem pouco compreendidos.
Resumo
A psoríase é uma doença cutânea recorrente recorrente, conhecida pelas pessoas há milhares de anos. A psoríase foi descrita há cerca de 1600 anos pelos praticantes da medicina tradicional chinesa. A psoríase é uma doença auto-imune comum. As técnicas relacionadas à acupuntura têm sido amplamente utilizadas para tratar a psoríase, pois sua capacidade de exercer regulação da função neuronal, sistema imunológico e outros sistemas está bem documentada. A etiologia e a patogênese precisas da psoríase não são conhecidas ma medicina ocidental, embora existam muitas hipóteses. Existem vários pontos de vista comumente aceitos no TCM quanto à etiopatogenia da psoríase: síndrome do calor do sangue e do vento, síndrome da estase do sangue, síndrome de deficiência do sangue e secura e calor por toxina de fogo. Em todos os casos, o médico deve prestar atenção à cor das lesões psoriáticas. Enquanto sofre de psoríase, o fígado e os rins são afetados especificamente e a insuficiência desses dois órgãos se reflete no nível de sangue e nutrição. A fisioterapia é o principal método terapêutico da MTC para o tratamento da psoríase e é direcionada à eliminação da estagnação e ativação do sangue. Vários métodos para o tratamento da psoríase com acupuntura são descritos - escolhendo pontos de acordo com as síndromes; de acordo com a localização das lesões; pontos que devem ser tratados em todos os pacientes que sofrem de psoríase; ordenha de sangue da raiz da orelha e dos três pontos kui; aplicação de agulha de flor de ameixa e terapia de ventosas. Os pontos da auriculoterapia no tratamento da psoríase são revistos.
Introdução
A psoríase é uma doença cutânea recorrente recorrente crônica, caracterizada por placas eritematosas e escamosas. A prevalência de psoríase é estimada em 1-3% da população mundial e aumentou rapidamente nos últimos 20 anos.Nos tempos antigos, pensava-se ser uma espécie de hanseníase; de fato, era considerado lepra mesmo na Bíblia. Embora Celsus (25-45 AD) tenha sido o primeiro a descrever lesões psoriáticas, foi somente no século XIX que Willan e Hebra conseguiram classificá-lo como uma doença independente. 1 Em 610 Ganxian, de Chao Yuan Fang, em seus tratados, Zhu Bing Yuan Hou Lun (Discussão sobre a origem dos sintomas) descreveu pela primeira vez o ponto de vista da medicina tradicional chinesa (MTC) para a psoríase. Muitos séculos depois, em 1617, Baichuang de Chen Shi Gong em seu estudo Wai Ke Zheng Zong (a verdadeira origem da cirurgia) tentou explicar a patogênese da doença. 2 Através dos tempos, os chineses se referiram a essa condição por vários nomes: Bai bi (ferida de punhal branca), She shi (piolho de cobra) e Song pi xuan (tinea de pele de pinheiro). 3 Hoje em dia na China, existem vários pontos de vista comumente aceitos na MTC quanto à etiopatogenia da psoríase.
Termos básicos do TCM
Há mais de 2000 anos, a TCM desenvolveu as teorias fisiológicas de Zang e Fu (vísceras), Jing Luo (canais e colaterais), Qi, Xue (sangue) e fluidos corporais. 4 O conceito de Qi refere-se a dois aspectos diferentes: como substância nutritiva refinada que flui pelo corpo e como função geral dos órgãos e tecidos internos. O Qi existe em todas as partes do corpo: o Zong-Qi (Qi peitoral) é reunido no peito, o Yuan-Qi se origina no rim, o Ying-Qi circula pelos vasos sanguíneos, enquanto o Wei-Qi protege a parte superficial do corpo. contra fatores patogênicos externos que aquecem os órgãos internos e umedecem a pele. 5 Segundo o TCM, uma abundância de Wei-Qi torna a pele macia, suave e forte. Controversamente, a deficiência de Wei-Qi causa ressecamento da pele, fraqueza muscular e maior responsabilidade pelos fatores patogênicos externos. Fisiologicamente, os canais e colaterais Jing Luo desempenham o papel de transportar Qi e Sangue, conectando o interior e o exterior, resistindo a fatores exógenos e salvaguardando as funções dos órgãos. Como os canais e colaterais conectam as vísceras interiormente e a superfície corporal externamente, fatores patogênicos podem se mover entre as vísceras e a superfície corporal. 6 Por exemplo, fatores patogênicos da parte superficial do corpo podem penetrar nele, causando danos aos órgãos viscerais, enquanto alterações patogênicas nos órgãos viscerais também podem ser transmitidas à superfície, causando certas doenças de pele. Nesse sentido, julgando a área específica de uma determinada lesão cutânea e examinando a rota e a rede de canais e colaterais no corpo,
As dermatoses são de grande variedade, mas em termos de alterações patológicas, existem vários fatores externos que podem causar a doença: vento, umidade, calor, veneno, secura, estase sanguínea e deficiência do Qi do fígado e do Qi do rim. 7 Os conceitos clássicos da MTC referem-se à psoríase como Calor no Sangue, posteriormente desenvolvido para Secagem e Estase Sanguínea. 8 O dano da pele pelo calor é manifestado pela pele avermelhada, erosão, pústula, queimação, coceira e dor, acompanhadas possivelmente por constipação e urina escura, além de sensação de calor e sede. A secura leva à xerose da pele, ragades, escamosas, atrofia trichoxerose e tricomadese, geralmente acompanhadas de prurido intenso. Os danos cutâneos da categoria Estase Sanguínea são manifestados por petéquias, equimoses, manchas violetas vermelhas ou vermelhas escuras, manchas pigmentadas, pele espessa e endurecida, vegetações verrucosas. Essas alterações podem ser acompanhadas por lábio roxo, equimose da língua e distúrbios menstruais também. Os sintomas subjetivos incluem dor, dormência e bradestesia.9
Etiopatogenia e síndromes clínicas da psoríase na visão da MTC
De acordo com o TCM, existem diferentes mecanismos patogênicos para a psoríase:
Síndrome de Calor e Vento no Sangue.
Etiopatogenia. O calor excessivo no sangue é um fator interno para causar psoríase. O eritema e a disseminação das lesões dependem da predominância de calor no sangue. A doença geralmente ocorre devido à invasão do vento, um fator patogênico externo, que seca o sangue e aumenta a temperatura interna. A erupção e as escamas brancas resultam do calor excessivo do vento, enquanto a secagem subsequente pode causar deficiência nutricional dos músculos e da pele e coceira intensa. O sinal de Auspitz e o fenômeno Koebner são fáceis de obter. Mais frequentemente, o tipo de calor no sangue afeta jovens com menos de 40 anos de idade. 10
Síndrome clínica. Esta síndrome é um equivalente clínico da medicina tradicional ocidental gutata e psoríase numular. As lesões são numerosas, pontuais ou ovais, intensamente vermelhas, com muitas escamas prateadas finas e pequenos pontos de sangramento. Novas lesões continuam aparecendo. Prurido é grave. Alguns pacientes se queixam de sede, ressecamento da língua, constipação e urina de cor profunda. Ansiedade e excitabilidade são frequentemente sintomas. A língua é coberta com revestimento amarelado ou amarelado. O pulso é rápido e fino. A abordagem terapêutica tenta limpar o calor e resfriar o sangue ativando-o.
Sindrome de Toxinas de Fogo.
Etiopatogenia. Um mecanismo externo, que causa curso rápido da doença com eritema intensivo e excesso de novas lesões, geralmente coberto por escamas espessas e amarelas. A forma é terapeuticamente resistente. Ela vem da estagnação do calor no sangue, que não permite que o fogo e as toxinas sejam expelidos do corpo, aquecendo-os a temperaturas extremas. 11
Síndrome clínica. A síndrome corresponde a eritroderma psoriático, psoríase pustular e palmo-plantar. As lesões são placas vermelhas, cobertas com escamas grossas de amarelo ou marrom-amarelado. Há uma tendência de formar pústulas minúsculas. O fenômeno de Auspitz é facilmente obtido. As unhas são severamente afetadas. Os pacientes costumam sofrer doenças inflamatórias do trato respiratório superior, como amigdalite e laringite. Eles se queixam de fezes graves, constipação e artralgia. A maioria deles tem forte sensação de queimação. Quanto ao diagnóstico lingual, pode haver vermelhidão da língua e uma fina camada branca. O pulso é rápido.
Síndrome de Estase de sangue.
Etiopatogenia. Essa hipótese que é apresentada nas últimas décadas facilita muito as várias abordagens terapêuticas. Segundo ele, a psoríase é atribuída ao vento e ao calor, que são mantidos por mais tempo no corpo para causar desequilíbrio de Yin e sangue, levando à obstrução e estagnação dos meridianos e colaterais. Squames, fenômeno de Auspitz, língua roxa e artralgia são sinais de estase de sangue. 10
Síndrome clínica. Corresponde a uma forma recidivante crônica de psoríase numular, geográfica ou giratória. O curso é geralmente prolongado. A doença cessa de se estender ou se estende lentamente. Algumas lesões podem se resolver gradualmente. As lesões são vermelho-escuras, espessas, indurativas, escamosas e secas, sem coceira. O sintoma mais importante é a xerostomia. A língua é de cor vermelho escuro a púrpura, com muitas petéquias. O pulso está difícil. A abordagem terapêutica requer a eliminação da estase e a ativação do sangue.
Síndrome de Deficiência de sangue e Secura.
Etiopatologia. Na opinião de Gu Buo Hua, um famoso praticante de MTC, a deficiência de Yin e Sangue, transformada nos músculos e na pele como secura pelo vento, desencadeia a psoríase. No início da doença, o vento-calor e o vento-frio causam desequilíbrio de Yin e sangue, levando à estagnação do Qi e a um bloqueio do sangue com formação de erupções na pele. As lesões são pálidas, finas e o fenômeno de Auspitz dificilmente pode ser obtido. 10
Síndrome clínica. Essa é a forma clássica clássica de psoríase recidivante. As lesões são vermelho-pálidas, finas, sem tendência a se estender ou resolver. Eles geralmente são cobertos com bolas de prata. Prurido pode ser grave. Os pacientes se queixam de vertigem, insônia e constipação. Eles têm constituição astênica. A língua é de cor rosada, coberta com uma fina camada branca. O pulso é moderado e fraco. O princípio do tratamento consiste em enriquecer o sangue (e Yin) e umedecer a secura.
Síndrome Bi.
Etiopatologia. Essa síndrome é raramente vista. Corresponde à artrite psoriática e é uma conseqüência da invasão do vento e da umidade nas articulações.
Síndrome clínica. O sintoma mais significativo é a artralgia, pois as articulações metacarpo e metatarso são as mais lesadas. Se a pele é afetada, forma pequenas lesões vermelho-pálidas com pústula minúscula no topo. O diagnóstico lingual aponta intensivamente a língua vermelha com um revestimento oleoso. O pulso é rápido e filiforme. 7
Em resumo, no TCM, o calor no sangue é considerado o fator patogênico mais importante para a psoríase. Quando o calor do sangue é bloqueado nas camadas superficiais da pele, a xerose se desenvolve. A base causal da psoríase é a deficiência preexistente nos níveis nutritivos e sanguíneos que provoca vento e secura, de modo que a pele perde sua nutrição. Estes são os fatores predisponentes internos. Fatores externos, como mudanças sazonais, estresse psicossomático, dieta inadequada, infecções, traumas mecânicos etc. no contexto de predisposição genética ao desequilíbrio causam um bloqueio nas camadas superiores. Expulsar o calor parece uma abordagem terapêutica adequada. Os períodos de remissão exigem a eliminação da estase, a imposição do Qi e a ativação do sangue.
Tratamento de acupuntura para psoríase.
São descritos vários métodos para o tratamento da psoríase com acupuntura.13, 14
O tratamento das lesões que afetam as extremidades superiores, a face e o crânio ocorre nos pontos de acupuntura:
Li 11 (Qu Chi),
TW 6 (Zhi Gou)
GB20 (Feng Chi),
Li 4 (He Gu).
Além disso, Sp 10 (Xue Hai) e
Sp 6 (San Yin Jiao) pode ser usado.
Maior afecção da pele requer tratamento em mais dois pontos:
Li 20 (Ying Xiang) e
GV 25 (Su Liao).
Os principais pontos utilizados no tratamento de extremidades baixas envolvendo são:
Sp 10 (Xue Hai),
Sp 6 (San Yin Jiao) e
St 36 (Zu San Li).
Pontos adicionais são:
TW6 (Zhi Gou) e
Li 11 (Qu Chi).
As lesões disseminadas sobre o corpo são tratadas em:
GV 14 (Da Zhui),
Li 11 (Qu Chi),
Li 4 (He Gu),
Sp 10 (Xue Hai) e
Sp 6 (San Yin Jiao) pontos.
Um ponto de coordenação que é apropriado para todas as formas de psoríase é:
Bl 40 (Wei Zhong)
A técnica ortodoxa de fixação requer um efeito De-Qi adequado e a realização do procedimento duas ou três vezes ao dia em um intervalo de 30 minutos. Um curso de tratamento inclui 10 dias e é seguido por um intervalo de dez dias. Em seguida, o curso pode ser repetido no máximo quatro vezes, de acordo com o status dermatológico do paciente.
De acordo com outras fontes científicas 15, os principais pontos acuputurais psoriáticos são:
GV 14 (Da Zhui),
Bl 13 (Fei Shu),
Li 4 (He Gu),
Li 11 (Qu Chi),
Sp 10 (Xue Hai) e
Sp 6 (San Yin Jiao).
Como pontos adicionais para lesões faciais e na cabeça:
GB 20 (Feng Chi) e
St 9 (Ren Ying) pode ser usado.
Um ponto de acupuntura apropriado para o envolvimento da extremidade superior:
TW 6 (Zhi Gou)
Em consideração nas lesões dos membros inferiores podem ser tomadas:
St 40 (Feng Long)
Os principais pontos auriculares são:
Pulmão,
Homens Shen,
Endócrino,
Ren e
Ad-renal.
Pontos adicionais auriculares são considerados
Coração e
Cólon.
Sangria.
É realizada a sangria da raiz da orelha e dos pontos de três kui.16 Os pontos da orelha estão localizados em sua superfície dorsal em uma linha reta. O lado palmar da articulação interfalângica proximal do dedo médio possui três pontos principais de sangria, chamados de Kui médio interno. A técnica adequada requer a liberação de algumas gotas uma vez ao dia, de preferência pela manhã.
Agulha de flor de ameixa.
Uma vez ao dia, as lesões são tocadas persistentemente com uma agulha esterilizada de flor de ameixa circulando da borda até o centro até que pequenas gotas de sangue apareçam. No caso de muitas lesões, elas podem ser picadas por turnos.17
Terapia de ventosas e acupuntura.
Uma agulha pode ser colocada em concha nos pontos de acupuntura principais:
GV 14 (Da Zhui),
GV 10 (Ling Tai)
Pontos adicionais:
Bl 13 (Fei Shu),
Bl 15(Xin Shu),
Bl 18(Gan Shu),
Bl 21(Wei Shu) and
Bl 23(Shen Shu).
As lesões disseminadas sobre o corpo são tratadas nos pontos:
GV 14 (Da Zhui) e
GV 13 (Tao Dao).
No tratamento de lesões de psoríase nas extremidades superiores:
Si 2 (Qian Gu).
No tratamento de lesões de psoríase nas virilhas:
Sp 10 (Xue Hai),
St 34 (Liang Qiu) e
GB 34 (Yang Ling Quan).
Para lesões torácicas e abdominais:
GV 14 (Da Zhui),
GV 13 (Tao Dao),
Bl 18 ( Gan Shu) e
Bl 20 (Pi Shu) são usados .
As lesões de psoríase no pescoço são tratadas preferencialmente em:
TW 17 (Yi Feng).
O procedimento é realizado a cada dois dias.18
Tratamento Fitoterápico.
A fitoterapia é considerada o tratamento psoriático mais eficaz da MTC. É direcionado para a eliminação da estagnação e ativação do Blood-Xue. Os produtos à base de plantas Radix salivae Miltiorrhizae, Semen Persiace, Rhizoma sparganii, Gummi Olibanum, Radix Rubiae, Radix Angelicae Sinensis e Rhizoma Ligustici como tinturas e decoct são os produtos mais usados. 11, 12 Uma fórmula recomendada para o padrão de calor no sangue e no vento inclui "Decocção de chifre de rinoceronte modificado e rehmannia":
Xi Jiao Di Huang Jian Jia chifre de rinoceronte 1,5 GRADIX Rehmanniae Glutinosae 30gDry-frito Cortex Moutan Radicis10gRadix Paeniu rubrae10gRadix Arnebiae ou Lithospermi 10gFlos Carthami Tinctorii10gCharred flor de Lonicera Japonicae15gRadix Sanguisorbae officinalis15gGypsum15gCalcitum15gRadix adenophorus ou Glehniae10gTuber ophiopogon Japonici10gRadix Scrophulariae Ningpoensis10g
O padrão Fire-Toxin requer fórmulas para eliminar toxinas e limpar os fluidos corporais, como "Decocção combinada de coptis para aliviar a decocção de toxinas e cinco ingredientes para eliminar toxinas":
Huang Lian Jie du Tang Wu Wei Xiao Yin quando caiHerba Tiliae Radice da Mongólia15gFlos Lonicera Japonicae15gHerba Violae Yedoensitis15gRhizoma Coptidis6gRadix Scutellaria root, fruit Baicalensis6gCortex Phellodendgadix6gredred Gardeniaia10
Uma fórmula de Blood Stasis é a "Revigorate the Decoction Stasis Blood and Scatter":
Huo Xue Yu San tangLignum Sappan9-15gRadix Paeniu rubrae9-15gRadix Paeniu lactiflorae9-15gFlos Carthami tinctorii9-15gSemen Persicae9-15gHerba Buchner cruciatae15-30gRhizoma Sparganii stoloniferi9-15gghzhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh!
A fórmula "Superar a psoríase" pode ser usada no tratamento da síndrome clínica de deficiência de sangue - secura:
Para quem não conhece, o Radix Rehmanniae Glutinosae é um produto de origem animal, com propriedades medicinais, anti-inflamatórias e anti-inflamatórias.
Conclusão
A Medicina Tradicional Chinesa é um método alternativo de terapia que pode ser administrado em formas orais, tópicas ou injetáveis. Entre alguns pacientes, tornou-se cada vez mais popular como um modo de tratamento de doenças dermatológicas. Intuitivamente sensíveis, as várias abordagens de MTC no tratamento são comprovadamente benéficas na terapia de muitas doenças cutâneas inflamatórias crônicas complexas, de uso flexível, altamente eficiente e seguro. Atualmente, são realizados muitos estudos experimentais para descobrir os mecanismos celulares e moleculares das modalidades de tratamento psoriático da MTC. 20 A relação entre tipagem da psoríase com base na diferenciação da síndrome do TCM e parâmetros laboratoriais, como moléculas de ativação plaquetária CD 62P e CD 63, moléculas de adesão intercelular, citocinas e hemorreologia, tem sido investigada. 21, 22, 23, 24 No entanto, os estudos atuais carecem de profundidade e escopo nos métodos. Esperamos que, no futuro, sejam realizadas análises mais sistêmicas e precisas para melhor compreensão da eficácia, mecanismo de ação e efeitos adversos das várias opções de tratamento da MTC.
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