A acupuntura é uma modalidade de tratamento eficaz para pacientes com síndrome do túnel do carpo. A acupuntura alivia a dor, inflamação, dormência e restaura a destreza motora com sucesso.
Investigações independentes confirmam que a acupuntura é mais eficaz que o tratamento usual, incluindo medicamentos anti-inflamatórios. A eletromiografia confirma os resultados, incluindo melhorias em vários parâmetros (por exemplo, latência sensitiva do nervo mediano, velocidade de condução nervosa sensitiva, amplitude sensorial, latência motora, velocidade de condução nervosa motora, amplitude do motor).
Sobre o Túnel do Carpo
O túnel do carpo é um canal que liga o antebraço e a mão. Síndrome do túnel do carpo e dormência é devido à compressão do nervo mediano que atravessa o canal. Pesquisadores demonstram que a acupuntura beneficia o nervo mediano e alivia a dor. O tratamento e cuidados habituais para a Síndrome do Túnel do Carpo (STC) precoce a médio estágio normalmente envolve medicamentos farmacêuticos, fisioterapia; ou alternativamente, acupuntura e massagem tui na. O cuidado usual para a síndrome do túnel do carpo em estágio avançado (STC) geralmente inclui cirurgia. [1–3]
O diagnóstico e a intervenção precoces são cruciais na mitigação do dano do nervo mediano e na restauração da função nervosa. [4–5] As faixas e munhequeiras do túnel do carpo podem ser usados para aliviar os sintomas da STC, mas podem sobrecarregar os pacientes limitando os movimentos da mão. A terapia com acupuntura preserva a liberdade de movimento porque as faixas e munhequeiras são desnecessárias. A acupuntura alivia a compressão do nervo mediano, em parte, reduzindo o edema e acelerando a regeneração axonal. [6] O axônio é a longa parte parecida com um fio de uma célula nervosa que transporta impulsos. Pesquisas adicionais confirmam que os envoltórios de parafina combinados com as ervas da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) também promovem melhorias clínicas. [7]
Equipes de pesquisa fornecem uma visão geral da acupuntura para o tratamento da STC em suas discussões. As categorias de diagnóstico diferencial da MTC para a síndrome do túnel do carpo incluem a invasão dos músculos pelo vento, a umidade fria que afeta os ligamentos ou a estase do qi e do sangue bloqueando os canais. Seleções de pontos de acupuntura locais são comumente implementadas para melhorar a microcirculação do sangue para o nervo mediano e para o túnel do carpo. O princípio do tratamento é restaurar o fluxo de qi e sangue para a área, aliviar a pressão, promover a regeneração, dragar os canais e reduzir a tensão.
Os pontos de acupuntura recomendados para o tratamento da Síndrome do Túnel do Carpo STC incluem o seguinte:
Daling (PC7)
Neiguan (PC6)
Yangxi (LI5)
Hegu (LI4)
Waiguan (TB5)
Pesquisa Científica no Tratamento da Síndrome do Túnel do Carpo
Os pesquisadores Wang Ye e Bai Yichen, do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Liaoning, descobriram que a acupuntura combinada com o tratamento com ervas e parafina é mais eficaz que o diclofenaco, um antiinflamatório não esteroidal (AINE). [8] Em um ensaio clínico de 16 semanas, dois grupos de pacientes foram comparados. Um grupo recebeu acupuntura e tratamento com parafina herbácea, o outro recebeu diclofenaco tópico. Os resultados destacam que a acupuntura com tratamento à base de parafina produz maior alívio da dor e restauração da função do pulso do que um AINE tópico.
A eficácia do tratamento foi avaliada em dois níveis: intensidade da dor e função do pulso. A escala numérica de dor (NRS), uma escala numérica de 11 pontos, foi usada para quantificar a intensidade da dor. No NRS, o paciente seleciona um inteiro de 0 a 10 (0 representa sem dor e 10 representa dor máxima). Com base nas pontuações NRS, a redução da dor após o tratamento foi calculada como uma percentagem usando a seguinte fórmula: [(pontuação NRS antes do tratamento) - (pontuação NRS pós-tratamento)] / [pontuação NRS antes do tratamento] * 100%. A eficácia da redução da dor para cada paciente foi categorizada em 1 de 2 níveis com base nestas percentagens:
Eficaz: Percentual de redução da dor NRS ≥50%.
Ineficaz: Percentagem de redução da dor NRS <50%.
A taxa efetiva de redução da dor para cada grupo foi derivada com a seguinte fórmula: [Eficaz] / [Número total de pacientes no grupo] * 100%. A eficácia do tratamento da função do pulso foi avaliada de acordo com os “Princípios Orientadores para o Estudo Clínico de Novos Medicamentos Chineses”. Com base nos sintomas clínicos após o tratamento, a eficácia do tratamento da função do pulso para cada paciente foi categorizada em 1 de 4 níveis:
Recuperação clínica: Ausência de dormência nas mãos e rigidez / fraqueza do punho. Antebraço capaz de funcionar normalmente.
Significativamente eficaz: dormência da mão e rigidez / fraqueza do punho são quase sempre aliviados. Antebraços, em sua maioria, capazes de funcionar normalmente, apesar de um ligeiro desconforto após intenso movimento / esforço.
Eficaz: dormência da mão e rigidez / fraqueza do punho são aliviados, mas persistem ligeiras dores / desconfortos. Ou recaída dentro de 6 meses após a recuperação clínica.
Ineficaz: Sem melhora ou agravamento da dormência da mão e rigidez / fraqueza do punho. [9]
Resultados
A taxa efetiva de tratamento da função do pulso para cada grupo foi derivada com a seguinte fórmula: [Recuperação clínica + Significativamente eficaz + Efetivo] / [Número total de pacientes no grupo] * 100%. O grupo de acupuntura com tratamento com parafina registrou uma taxa efetiva de 90% de redução da dor e uma taxa efetiva de 85% de tratamento da função do pulso. Por outro lado, o grupo diclofenaco registrou uma taxa efetiva de 65% de redução da dor e uma taxa efetiva de 50% de tratamento da função do pulso. Os dados mostram uma diferença marcante (P <0,05) no desempenho entre a acupuntura com herbicida e diclofenaco, tanto na redução da dor quanto nos resultados de recuperação da função do punho.
Formato
O estudo foi criado como um corte de mão dupla. Um total de 40 pacientes participaram do estudo. Eles foram diagnosticados e tratados para CTS no Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Liaoning. Os critérios diagnósticos foram os seguintes:
Dormência na área de inervação sensitiva do nervo mediano, ou antebraço inteiro. Dor, perda de sensibilidade ou outras sensações anormais no antebraço.
Graus variados de dano do nervo mediano detectados via eletromiografia.
Aumento da dormência, dor ou inchaço à noite ou no início da manhã, possivelmente despertando o paciente do sono.
Aumento da dormência e dor após o movimento repetitivo do pulso, que pode ser aliviado sacudindo o pulso. Condição piora no inverno em relação ao verão.
Falta de força para apertar o punho ou segurar itens.
Mutação da eminência tenar.
Sinal positivo de Tinel ou manobra positiva de Phalen.
O diagnóstico foi confirmado se o paciente preenchesse os critérios 1 ou 2, juntamente com qualquer critério de 3 a 5. [10] Os pacientes foram divididos aleatoriamente no grupo de tratamento e no grupo controle, com 20 pacientes cada. O grupo de tratamento recebeu tratamento com parafina TCM e acupuntura. O grupo controle recebeu gel de sódio diclofenaco. Ambos os grupos receberam tratamento por 16 semanas.
Para o grupo de tratamento, o tratamento com parafina TCM foi primeiro administrado, seguido pela acupuntura. O tratamento com parafina foi realizado com blocos de parafina e pacotes fitoterápicos de MTC. Os blocos de parafina foram feitos cortando cera de parafina de 2-4 cm de espessura (40°C a 50°C) em blocos de 10 cm x 15 cm. Os pacotes de ervas da TCM foram feitos misturando ervas e embalando a mistura em pacotes individuais com gaze. A mistura foi composta pelas seguintes ervas:
Sangzhi (30g)
Ruxiang (15g)
Haitongpi (20g)
Moyao (15g)
Guizhi (30g)
Honghua (30g)
Mangxiao (10g)
Niuxi (20g)
Fangfeng (20g)
Shenjincao (30g)
Tougucao (30g)
Weilingxian (30g)
Yanhusuo (30g)
Baizhi (30g)
Os pacotes foram embebidos em água por 10 a 20 minutos, depois levados a ferver e armazenados para uso. Imediatamente antes do tratamento, os pacotes foram aquecidos a 40-50 ° C. Os pacotes de TCM e os blocos de parafina foram aplicados apenas a uma temperatura tolerável para o paciente. Pacotes quentes de TCM foram aplicados externamente ao redor do pulso. Blocos de parafina foram colocados sobre os pacotes e moldados para se adaptarem ao formato do antebraço do paciente. O conjunto foi então fixado no lugar com acolchoamento de algodão e deixado por 20 minutos antes da remoção. Após o tratamento, os pacientes foram aconselhados a evitar a exposição da área tratada a temperaturas frias. [11]
Os seguintes pontos de acupuntura primários foram aplicados apenas no lado acometido:
Daling (PC7)
Neiguan (PC6)
Os pontos de acupuntura secundários foram adicionados com base nos locais de desconforto. Para dor ou dormência no polegar, os seguintes acupontos foram adicionados:
Jingqu (LU8)
Shaoshang (LU11)
Para dor ou dormência no dedo indicador, os seguintes pontos foram adicionados:
Yangxi (LI5)
Hegu (LI4)
Para dor ou dormência no dedo médio, foi adicionado o seguinte ponto de acupuntura:
Waiguan (TB5)
Para vermelhidão, inchaço e dor nas costas da mão, os seguintes pontos foram adicionados:
Zhongzhu (KD15)
Yemen (TB2)
Wailaogong
Para miatrofia ou dor da eminência tenar, foi adicionado o seguinte acuponto:
Yuji (LU10)
Os pacientes foram tratados na posição supina ou sentada. Foram utilizadas agulhas de acupuntura estéreis descartáveis da marca Hwato de 0,25 mm x 25 mm (Suzhou Medical Appliance Factory Co., Ltd.). Após a desinfecção, as agulhas foram rapidamente inseridas em cada ponto, seguindo-se as profundidades de inserção padrão e as técnicas de manipulação do TCM. A terapia combinada de TCM acima foi administrada uma vez por dia. Um total de 4 ciclos de tratamento foram administrados, em que 1 ciclo de tratamento foi composto por 4 semanas de tratamento. Cada ciclo de tratamento foi seguido por uma pausa de 2 dias. O grupo controle recebeu gel de sódio diclofenaco, aplicado topicamente no punho em áreas doloridas. Uma quantidade apropriada de gel foi esfregada suavemente na pele até ser absorvida, 3 a 4 vezes por dia. Além dos tratamentos acima, todos os pacientes também foram aconselhados a praticar os seguintes hábitos, a fim de facilitar a recuperação e melhorar a saúde geral do punho:
Use um mouse que caiba no tamanho de uma mão e um mousepad confortável, para que o pulso esteja suficientemente relaxado.
Certifique-se de que o posicionamento do teclado e do mouse não seja muito alto nem muito baixo; o posicionamento deve ser paralelo à altura do cotovelo apoiada verticalmente.
Evite movimentos repetitivos prolongados do antebraço.
Pratique moderadamente os pesos e os exercícios de extensão do punho para aumentar a força muscular do pulso. [12]
Clínica Qufu Shuyuan
Uma pesquisa feita por Wang Yundong, da Clínica Qufu Shuyuan, publicada no Journal of Clinical Medical Literature, considera a acupuntura mais eficaz que as munhequeiras para o túnel do carpo. A acupuntura superou os munhequeiras do túnel do carpo para melhorar a velocidade de condução nervosa e para aliviar os sintomas da STC. Os seguintes parâmetros eletrofisiológicos foram utilizados para avaliar a eficácia do tratamento: latência motora distal (DML), latência sensorial distal (DSL) e velocidade de condução nervosa (NCV). Para o estudo da condução nervosa sensitiva, foram enviados pulsos retangulares de 0,05 ms a partir do meio da palma (7 cm do eletrodo de registro ativo) e do punho (14 cm do eletrodo de registro ativo), e a resposta do nervo sensitivo foi captada pelo eletrodo de registro ativo foi gravado. O eletrodo de referência foi colocado na articulação interfalângica distal. Para o estudo da condução nervosa motora, um pulso retangular de 0,05 ms foi enviado do punho (8 cm do eletrodo de registro ativo na eminência tenar), e a resposta do nervo motor captada pelo eletrodo de registro ativo foi registrada. O eletrodo de referência foi colocado no aspecto dorsal da primeira articulação metacarpofalângica.
Além dos parâmetros acima, a eficácia geral do tratamento também foi avaliada pelo registro do Global Symptom Score (GSS) de cada paciente. Os seguintes 5 aspectos foram pontuados: dor, dormência, ardor, fraqueza ou resposta lenta e interrupção do sono. [14] Cada aspecto recebeu uma pontuação em uma escala de 0 a 10, em que 0 indica ausência de sintomas e 10 indica gravidade. O escore total de eficácia foi então derivado como a soma de todos os 5 escores de aspecto.
Os DMLs e DSLs não mostraram diferenças significativas entre os dois grupos após o tratamento (P> 0,05), e os pacientes também não melhoraram significativamente dentro de seus próprios grupos. Para referência, o grupo de acupuntura teve um DML pré-tratamento médio de 4,2 ± 0,71 ms, que permaneceu aproximadamente o mesmo após o tratamento, em 4,1 ± 0,70 ms (P> 0,05). Da mesma forma, o grupo dos braceletes apresentou média de DML pré-tratamento de 4,1 ± 0,43 ms, que permaneceu semelhante após o tratamento, em 4,2 ± 0,42 ms (P> 0,05). Apesar dos resultados de DML e DSL, os dois grupos tiveram um desempenho diferente em relação aos NCVs e GSSs.
Melhorias na Condução de Nervos
A velocidade média de condução nervosa (VCN) para o grupo acupuntura aumentou para 37,6 ± 8,3 ms após o tratamento, a partir de um valor pré-tratamento de 35,1 ± 5,3 ms. A média do VCN do grupo de órteses foi de 33,6 ± 5,8 ms antes do tratamento e de 33,2 ± 5,9 ms após o tratamento. Dos dois grupos, apenas o grupo de acupuntura alcançou melhora significativa no NCV (P <0,05). Além disso, os NCV pós-tratamento foram muito mais elevados com a acupuntura do que com aparelhos (P <0,05).
Melhorias Sintomáticas
O grupo de acupuntura registrou um escore global médio de sintomas (GSS) de 24,1 ± 8,1 antes do tratamento e 14,6 ± 5,4 após o tratamento, sinalizando uma melhora significativa nas sensações e função do punho (P <0,05). Por outro lado, o grupo de aparelhos registrou um GSS médio de 23,7 ± 8,9 antes do tratamento e 22,5 ± 8,9 após o tratamento, não apresentando melhora significativa nas sensações e função do punho (P> 0,05). A partir dos escores do NCV e do GSS, os pesquisadores concluíram que a acupuntura supera os aparelhos quanto à melhora da condução nervosa, aliviando a dor no punho e restaurando a função motora do punho.
Formato
O estudo foi criado como uma investigação de mão dupla. Um total de 64 pacientes da Clínica Qufu Shuyuan participaram do estudo. Eles foram diagnosticados com STC entre junho de 2013 e junho de 2014. Os seguintes critérios de seleção foram aplicados:
Dormência na área de inervação do nervo mediano (polegar, dedo indicador, dedo médio, dedo anular).
Dor pungente na mão ou pulso após movimentos repetitivos.
O desconforto é aliviado mudando a posição da mão e sacudindo o pulso.
Sintomas leves a moderados.
Os seguintes critérios de exclusão foram aplicados:
Neuropatia cervical ou múltipla.
Gravidez.
Artrite reumatóide, diabetes, comprometimento cognitivo, disfunção tireoidiana.
Lesões externas.
Os participantes foram divididos aleatoriamente em dois grupos: tratamento e controle. Ambos os grupos foram equivalentes em todas as demografias relevantes (P> 0,05), estabelecendo a base para uma comparação justa dos resultados. O grupo de tratamento teve 32 pacientes, 9 homens, 23 mulheres, com idade média de 41,7 ± 9,3 anos. O grupo controle teve 32 pacientes, sendo 7 do sexo masculino, 25 do sexo feminino, com média de idade de 41,1 ± 9,6 anos. O grupo de tratamento recebeu acupuntura convencional. O grupo controle recebeu aparelhos noturnos do túnel do carpo, vitamina B1 e B6 e placebo (simulação) de acupuntura. Ambos os grupos foram submetidos a tratamento por 4 semanas.
Os seguintes acupontos foram administrados para o grupo de tratamento:
Daling (PC7)
Neiguan (PC6)
Foram utilizadas agulhas de acupuntura com tamanho 0,25 mm x 40 mm. Um total de oito sessões de acupuntura de 60 minutos foram realizadas ao longo de 4 semanas. Com base nos dados, a acupuntura supera significativamente as munhequeiras do túnel do carpo.
Pesquisa da Universidade de Dalian Pesquisadores da Universidade de Dalian (Wang et al.) consideram a acupuntura eficaz para a restauração da função nervosa e melhora das sensações subjetivas relacionadas ao nervo sensorial. [15] Wang et al. conduziram um ensaio clínico de 20 dias administrando acupuntura convencional a pacientes com STC leve a moderada. Seus resultados mostram que a acupuntura melhora de forma quantificável a função nervosa e alivia eficazmente a dormência, a rigidez ou a fraqueza do túnel do carpo.
A eficácia do tratamento foi avaliada medindo-se a latência sensitiva do nervo mediano, a velocidade de condução nervosa sensitiva, a amplitude sensitiva, a latência motora, a velocidade de condução nervosa motora e a amplitude motora. Um sistema eletromiográfico Dantec Keypoint-4 (EMG) foi usado para o eletrodiagnóstico de nervos e a temperatura dos testes foi de 27 a 30 ° C. O intervalo de referência normal para os valores de condução nervosa estava de acordo com “Observação de eficácia do tratamento não cirúrgico envolvendo principalmente eletroacupuntura no tratamento de STC leve a moderada” por Zhang Cuifang. Além dos valores acima, a eficácia global do tratamento também foi avaliada. Com base nos sintomas, a eficácia do tratamento para cada paciente foi categorizada em 1 de 4 níveis:
Recuperação clínica: dormência da palma da mão e rigidez / fraqueza do pulso completamente curadas.
Significativamente eficaz: dormência na palma da mão e rigidez / fraqueza do punho, principalmente curadas.
Eficaz: dormência da palma da mão e rigidez / fraqueza do punho moderadamente curada.
Ineficaz: Sem melhora, ou piora, da dormência da palma da mão e da rigidez / fraqueza do punho. [16]
A taxa efetiva de tratamento para cada grupo foi derivada com a seguinte fórmula: [Recuperação clínica + Significativamente eficaz + Efetivo] / [Número total de pacientes no grupo] * 100%. A latência sensitiva do nervo mediano foi de 3,9 ± 0,6 ms antes do tratamento e caiu para 2,7 ± 0,4 ms após o tratamento. A velocidade de condução do nervo sensitivo foi de 42,7 ± 7,2 ms antes do tratamento e acelerou até 55,2 ± 6,6 ms após o tratamento. A amplitude sensitiva foi de 7,8 ± 2,6 mV antes do tratamento e aumentou para 9,2 ± 1,7 mV após o tratamento. Todos os 3 parâmetros mostraram uma diferença significativa após o tratamento com acupuntura (P <0,05).
Os resultados mostraram uma tendência similar para a inervação motora do nervo mediano. A latência motora do nervo mediano foi de 5,0 ± 0,6 ms antes do tratamento e caiu para 3,7 ± 0,7 ms após o tratamento. A velocidade de condução nervosa motora foi de 51,4 ± 5,4 ms antes do tratamento e aumentou para 63,5 ± 9,3 ms após o tratamento. A amplitude do motor foi de 7,2 ± 2,6 mV antes do tratamento e aumentou para 10,7 ± 2,2 mV após o tratamento. Todos os 3 parâmetros mostraram uma diferença significativa após o tratamento com acupuntura (P <0,05).
Os resultados acima mostram que a acupuntura tem eficácia significativa e quantificável na restauração da função nervosa, produzindo melhorias clínicas relacionadas tanto a sensorial quanto a motor. Também levando em consideração a alta taxa global de tratamento efetivo de 86,67%, os dados demonstram que a acupuntura beneficia os pacientes com STC reparando os danos aos nervos, melhorando assim a função do pulso e aliviando a dormência.
O estudo foi montado como um ensaio clínico de braço único. Um total de 30 pacientes com STC leve a moderada participaram do estudo. O grupo de pacientes participantes consistiu de 12 homens, 18 mulheres, entre 47,5 ± 5,3 anos, com durações de doença entre 3 meses a 2 anos. Um total de 15 pacientes tiveram CTS em ambos os pulsos e 15 tiveram CTS em um pulso. Todos os pacientes foram diagnosticados de acordo com o eletrodiagnóstico do nervo, sintomas clínicos e sinais. Os critérios diagnósticos para a STC leve a moderada foram:
Nenhuma miratrofia ou enfraquecimento da eminência tenar.
Estudo de condução nervosa (sítio de estimulação: punho; local de registro: abdutor pollicis brevis) mostrou que a latência motora distal do terminal do nervo mediano (DML) foi ≤4,5 ms. [17]
Os pacientes receberam acupuntura por 20 dias. Os seguintes pontos de acupuntura primários foram selecionados para aplicação apenas no lado acometido:
Daling (PC7)
Neiguan (PC6)
Os seguintes pontos de acupuntura secundários foram aplicados ao lado afetado:
Jianshi (PC5)
Hegu (LI4)
Laogong (PC8)
Foram utilizadas agulhas de acupuntura filiformes de tamanho 0,25 mm x 40 mm. Os pacientes descansaram em decúbito dorsal durante a acupuntura. Após a desinfecção padrão, as agulhas foram rapidamente inseridas. Para Daling, foi administrada estimulação suave de pontos de acupuntura. A agulha foi inserida em direção ao túnel do carpo e manipulada com levantamento, empurrão e rotação até que o deqi fosse alcançado. Para Neiguan, Jianshi, Hegu e Laogong, a estimulação atenuante média a forte foi administrada até que a sensibilidade, dormência e plenitude fossem sentidas. Depois de atingir o deqi, as agulhas foram retidas por 40 minutos, durante os quais foram giradas uma vez a cada 5 minutos. Uma sessão foi administrada por dia, durante 20 dias.
Resumo Dados objetivos e subjetivos indicam que a acupuntura é eficaz para o tratamento da síndrome do túnel do carpo. De acordo com a pesquisa abordada neste último artigo, protocolos comuns envolvem a aplicação de acupontos Daling (PC7) e Neiguan (PC6).
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9 Zou L, Mo JY. Observation care and prevention in treating slight to moderate CTS with TCM herbs fumigation and external application combined with ultrashort wave therapy J. China Medicine and Pharmacy, 2014, 6(12): 96.
10 Hu DQ. Clinical efficacy observation of needle-knife acupuncture in treating CTS D. Hangzhou: Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine, 2014.
11 Zhang QY. Effect of laser acupuncture on CTS D. Guangzhou: Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, 2011.
12 Jin LQ, Lang BX. Efficacy observation of electroacupuncture combined with acupoint injection in treating early CTS J. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion, 2011, 7(7): 464-466.
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14 Li Y, Zhu XY, Huang HY. Progress of CTS diagnosis J. Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice, 2013, (3): 246-249.
15 Wang W, Tang W, Chi HT, Zhang J. Acupuncture in treating CTS 30 cases J. Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion, 2016, 32(5): 28-29.
16 Health Department of the General Logistics Department of the Chinese People's Liberation Army. Diagnostic standards and standards for clinical efficacy for clinical diseases S. Beijing: Military Science Publishing House, 1998: 390.
17 Gu YH, Zhang KL, Zhu Y, et al. Discussion on quantitative indicators of electrophysiology stages in CTS J. Chinese Journal of Hand Surgery, 2004, 20(3): 145-147.
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